•  

מחלות ודרכי טיפול

מחלות ודרכי טיפול / הפרעות קשב, ריכוז והיפראקטיביות

הפרעות קשב וריכוז עם היפר אקטיביות - Attention Deficit Disorder
______________________________________________________

שמות וכינויים אחרים: ADD; ADHD; Attention Deficit Hyperactivity Disorder, Hyperactivty; Hyperkinesis

 

תאור
_____________________________________________________________________

•  הפרעות קשב וריכוז הינו סינדרום המאופיין בחוסר יכולת להתרכז בפעולה או בדבר אחד לאורך זמן, יחד עם אימפולסיביות והסחת דעת מידית. חוסר קשב, ילדים אשר נמצאים ב"עולם שלהם" מסתגרים ולא מגיבים לסביבה. ולעיתים מלווה הסינדרום בהיפר אקטיביות אשר נעה בסקלה רחבה מהנעת איברים, תיפוף, ועד חוסר יכולת לשבת במקום לאורך זמן התנענעות הליכה או ריצה ללא הסבר ולעיתים אף אגרסיביות והצקה לסביבה ולסובבים אותו. לעיתים אנו מתבלבלים ומאבחנים ילדים אשר סובלים מ- ODD - Oppositional Defiant Disorder (על כך יורחב בסוף המאמר) לבין ילדים היפר אקטיביים או ילדים עם חסר קשב.
•  ADD או ADHD מופיעים בגיל הילדות אך יכולים להשפיע גם על מבוגרים. הסברה היא, שהסינדרום מופיע כתוצאה מחוסר התפתחות של ה- Corpus Callosum במוח ( אגד של עצבים רוחביים המאפשרים תקשורת בין שתי ההמיספרות של המוח, בגלל ריבוי האקסונים, כ-300 מיליון, מכונה White Matter – החומר הלבן בגלל צבע המיאלין המצפה את האקסונים). מרכיב זה אחראי לרציפות הקשר שבין ההמיספרות - interhemispheric flow of information).

 

שכיחות
____________________________________________________________________

• ADD שכיח יותר בגברים מאשר בנשים. הערכה היא שהיחס הוא בין 3:1 ל- 5:1 נשים לגברים.
• הסינדרום הינו ההפרעה הפסיכיאטרית השכיחה ביותר בילדים.
• הערכה כי 2% - 20% מילדי בית הספר נגועים בסינדרום, בעולם המערבי, כאשר הערכה קונסרבטיבית יותר אומרת שהערכה היא 3% - 5% מהילדים הלומדים בבתי ספר סובלים מהפרעות קשב וריכוז.
• קיימת גם סברה הזקוקה לביסוס והוכחה, נוספים, לכך שהסינדרום הינו גם, תורשתי.

 

 

חומרים להקלה או מניעה של ADD

___________________________________________

חומצות אמינו:

• 5-HTP (5-Hydroxytryptophan) כתוסף, עשוי לעזור לחולי ADD (וזאת מכיוון שהוא מתפקד כשלב מקדים לייצור סרוטונין, שהוא נוירוטרנסמיטר ברמה מופחתת בחולי ADD).
• Phenylalanine 600 מ"ג ליום – פנילאלנין חומצת אמינו אחת משלוש חומצות האמינו הארמטיות והיא הכי הידרופובית מבניהן). פנילאלנין משפר במתינות את מצבם של חולי ADD.
• Taurine – (חומר כימי המצוי במיצי העיכול ומילחי המרה). טאורין מקל על ההיפראקטיביות בכך שהוא משמש כסדטיבי (מרגיע) למערכת העצבים המרכזית CNS.
• Tyrosine עד 5,000 מ"ג ליום, עשוי לשפר מצבם של חולי ADD בכך שהטירוסין משפר את המטבוליזם של הדופמין. טירוסין מיוצר בגוף על ידי פירוק של פנילאלנין בעזרת אנזים הפנילאלנין הידרוקסילאז. מחקר בנושא: Braverman, Eric R. The Healing Nutrients Within. Keats Publishing, New Canaan, Connecticut, USA. 1997:68.
• מחבר המחקר טוען כי 5%-10% ממקרי ADD מגיבים לטירוסין הניתן כתוסף, (עד 5,000 מ"ג לילדים 10,000 מ"ג למבוגרים, ליום). המחקר הראה על הטבה בחולי ADD אשר נמצא אצלם חולשה במטבוליזם של הדופמין או אדרנלין.

קרינה אלקטרומגנטית:

• חשיפה לספקטרום מלא של תאורת פלורסצנט, מקלה על חולי ADD.
• ילדים הלומדים בבתי ספר וחשופים לתאורה פלורסצנטית מסוככת, נוטים להיפראקטיביות יותר מאשר ילדים החשופים לצורות אחרות של תאורה פלורסצנטית.
• חשיפה אופטימלית, בכל מקרה לא מוגזמת לקרינת שמש עוזרת במניעה של ADD. יש להזהר במינון של החשיפה לקרינת שמש גם בגלל הסכנה בקרינה זו וגם מכיוון שחשיפה ממושכת מידי מכבידה על חולים אלה. על כן יש למצוא את האופטימום עבורם.

 

• ליפידים:
  
• נמצא כי בחולי ADD רמות נמוכות של Docosahexaenoic Acid (DHA). על כן DHA כתוסף מעלה את הרמה ןעשוי להקל על ADD. מחקר בנושא : Orey, C. Mesmerizing memory. Energy Times. 9(1):45-50, 1999 – מחקר שהתבצע במחלקה לתזונה בבית החולים קורנל בניו-יורק, המחקר נערך במסגרת שנקראה – " שמור את המוח בכושר" הראה את הקשר בין רמות DHA לבין ADD.
• נחשד כי חולי ADD, הינם בעלי ליקוי ביכולת של הפיכת Linoleic Acid ל- Gamma-Linolenic Acid. על כן מתן Gamma-Linolenic Acid כתוסף המכיל שמנים תזונתיים הינו מאוד יעיל לחולי ADD. מחקר בנושא - Rudin, Donald O., MD & Felix, Clara. Omega-3 Oils: to Improve Mental Health, Fight Degenerative Diseases, and Extend Your Life. Avery Publishing Group, Garden City Park, New York, USA. 1996:97-98.
• מחקר זה, מחזק את האמור לעיל, על כך שחולי ADD אינם לוקים ביכולת להפוך Linoleic Acid ל- Gamma-Linolenic Acid . המחקר הראה כי מתן שמן נר הלילה שהינו מקור טוב ל- gamma-linolenic acid יחד עם omega-3 הועיל מאוד לילדים הלוקים ב-ADD.

 

 

מינרלים:

• ADD עלול לנבוע כתוצאה מחסר במגנזיום, על כן מגנזיום כתוסף במינון של 200 מ"ג ליום מקל על הפרעות קשב וריכוז.
• נמצא כי בדמם של חולי ADD יש כמות אבץ מופחתת ב-50% .
• נאורוטרנסמיטרים:
• בילדים הסובלים מחסר קשר וריכוז, נמצא כי רמות הדופמין נמוכות מאוד.
• כמו כן נמצא בילדים אלה גם חסר בסרוטונין.

 

פוליפנולים:

• Pycnogenol – מקל על חלק מהסימפטומים של ADD.

 

תרופות מאיצות קוגנטיביות (Smart Drugs):

• Centrophenoxine ידועה בשם המסחרי Lucidril®) – מקל על ADD.
• Diethylaminoethanol (DEAE) – אושר על ידי ה- FDA הארה"ב לטיפול בחולי ADD.
• Dilantin (שם מסחרי לתרופה הניתנת לחולי אפילפסיה) – נמצא כי התרופה יעילה גם לחולי ADD. היא מורידה משמעותית את ההיפראקטיביות ומגבירה את האינטיליגנציה.
• Dimethylaminoethanol (DMAE) מקל על ההתנהגות ההיפר אקטיבית המיוחסת לחולי ADHD בלפחות 70% וכמו כן את יכולת הריכוז והקשב. כמו כן מורידה את רמות הארסיה בחולים אלה ויחד עם זה מגבירה את יכולת הלמידה. מחקר בנושא - South, J. Natural remedies for ADD. Vitamin Research News. September 1997. – DMAE מסייע ליצור עצמי (אנדוגני) של אצטילכולין. אצטילכולין ידוע במערכת העצבים במוליך עיצבי החיוני לאינטיליגנציה, לזיכרון, לוויסות הרגשות והמערכת ה- reticular activating system (RAS). ה- RAS עוזר להחליט איזה מהחושים ואיזה פעילות יש לבצע בעקבות גירוי מסויים. הוא גם עוזר להחליט, איזה מחשבה מאושרת ליזום תנועת גוף בהתאמה. ה-RAS גם מדכא את אותה יכולת של מחשבות ספציפיות לאתחל התנהגות אלימה. ה-DMAE משפיע על ה-RAS דרך האצטילכולין לשלוט ב - attention span – יכולת הריכוז והקשב , בכך שמסננים את אותן הפרעות והסחות דעת הגורמים לגירויים.
• Piracetam – או בשמותיו המסחריים Nootropil®, Myocalm® במינון של 1,200-2,400 מ"ג ליום עוזר להקל על יכולת הלימוד המוגבלת של חולי ADD.
• Pyritinol גם זו תרופה יעילה לטיפול ב-ADD.

 

ויטמינים:

• Choline (חומר המצוי בויטמין B מקל על ADD בילדים.
• ויטמין B1 – במחקרים נצפה כי חולי ADD מראים רמות נמוכות של ויטמין זה.
• ויטמין B6 - מסייע על ייצור סרוטונין בחולי ADD. כמו כן נמצא כי חולי ADD חסרים ויטמין זה. וכמו כן רמות הסרוטונין שלהם נמוכות.
•  

 

מאכלים וצמחי מרפא המקלים על ADD
________________________________________

• צמחי מרפא:
  Guta Kola או Brahami מקל על ADD.
• Valerian מקל על סימפטומים של ADD, בכך שהוא מעלים חרדות, פחד, חוס מנוחה, ואגרסיביות המיוחסים לחולי ADD וכמו כן משפר את הקואורדינציה בחולים אלה.
• קיטניות:
• מיץ שעועית שחורה מקל על ADD . (ברפואה הפולקלוריסטית היפנית).

 

שמנים תזונתיים:

• כפי שכבר הזכרנו, לחולי ADD יש ליקוי בהפיכת Linoleic Acid ל- Gamma-Linolenic Acid על כן Evening Primrose Oil כתוסף המכיל כמויות יפות של Gamma-Linolenic Acid במינון של 2,000-3,000 מ"ג ליום יכול להיות יעיל במקרים של ADD.

 

 

תרופות אורתודוקסיות פרמצבטיות לטיפול ב- ADD.
________________________________________

תרופות הנגזרות מאמפטמין (הממריצים את מערכת העצבים המרכזית):

• Buproprion - ידוע בשמות : amfebutamone, Wellbutrin, Zyban, Budeprion, Buproban. אחת התכונות של תרופה זו היא, לעכב ספיגה מחדש של דופמין Dopamine Reuptake Inhibitors (DARI),.
• Pemoline - ניתן גם לחולי ADD וגם לחולי ADHD. התרופה מגדילה את הקשב והריכוז - Attention Span. תרופה זו נחשבת לבטוחה יותר מאשר הריטלין.
• Ritalin - התרופה הידועה והשנויה במחלוקת לטיפול בADD ו-ADHD. זהו השם המסחרי של מתילפנידט (methylphenidate). באחרונה יצאה הוראה להמנע ממתן התרופה באופן גורף אלא רק המקרים מיוחדים מכיוון שמחקרים הוכיחו כי שימוש מוגזם עלול להביא לריקון מאגרי הנאורוטרנסמיטר – Norepinephrine או נוראדרנלין.

 

 

סימפטומים של ADD
________________________________________

 

מערכת קרדיואסקולרית:

• נמצא כי בחולי ADD קיים פגם בזרימת הדם ל- Putamen(שהוא אזור בסרברום – המוח הגדול של המוח).

 

מערכת העצבים:

• אגרסיביות בצורה מוגזמת ובהתקפים.
• קשב וריכוז ירודים. המונח הינו ירידה ב- Attention Span מונח זה הינו פרק הזמן בו אדם יכול להתרכז בפעילות אחת. אצל היפראקטיביים ובעלי קושי בריכוז וקשב, פרקי המן מאוד קצרים, הם אינם מצליחים להתרכז בפעילות אחת לאורך זמן וכל גירוי קל שבקלים מסיחים את דעתם וגורמים להפסקת הפעילות הרציפה.
• הסחות דעת וגירויים סביבתיים גורמים להפסקת פעילות רציפה.
• תקופות של חוסר מעש מוחלפים בהתקפי היפראקטיביות.

 

חומרים העלולים לגרום ל- ADD
________________________________________

חומצות אמינו:

• צריכה מוגזמת של חומצה אספרטית – חומצת אמינו המצוייה בחלבוני צמחים ובחלבון בעלי חיים וגם בגוף האדם. עלולה לגרום גירוי יתר לקולטני N-methyl-D-aspartate (NMDA) במוח.
• צריכה מוגזמת של חומצה גלוטמית או גלוטמט עלולה לגרום לגירויי יתר של קולטני N-methyl-D-aspartate (NMDA) במוח.
• צריכה מוגזמת של מונוסודיום גלוטמט MSG, עלולה לגרום גירוי יתר לקולטני N-methyl-D-aspartate (NMDA) במוח.

 

 

קרינה אלקטרומגנטית:

• חשיפה ממושכת ומוגזמת לתאורה פלורסצנטית לבנה קרה, עלולה לגרום לADD.
• חשיפה מוגזמת לאור שמש עלולה לגרום לADD, אך חשיפה אופטימלית לתאורת יום גם אם מדומה כמו תאורה פלורסצנטית בכל הספקטרום, יכולה להועיל לחולי ADD.

 

 

תוספי מזון:

• טטרזין שהוא תוספת צבע מאכל הידוע גם כ- E102 , או Yellow 5. צבע מאכל סינטטי הצובע מאכלים בצבע צהוב לימוני, הינו נגזרת בתהליך הקרבוניזציה של פחם. צבע מאכל עלול לגרות סימפטומים של ADD .

 

הורמונים:

• ייצור ייתר של ההורמון הגברי – טסטוסטרון עלול לפגום ב- Corpus Callosum( אגד העצבים היוצר קשר בין שתי ההמיספרות במוח) . נחשב כסיבה העיקרית בגללה כמות הזכרים הסובלים מהפרעות קשב גדול מאשר בנקבות.

 

מינרלים:

• צריכה מוגזמת של נחושת, מיוחסת ל-ADD.
• הרעלת עופרת כרונית עלולה לגרום להיפראקטיביות המיוחסת לADD.

 

 

 

תרופות או סמים פסיכואקטיביים קלים:
• אלכוהול (או אתנול) הנצרך בזמן הריון עלול לגרום לADD ברך שיוולד.
• כך גם עישון טבק וסיגריות.

 

מחלות כגורם סיכון ל-ADD
________________________________________

מערכת החיסון:

• נמצא כי רוב הסובלים מ-ADD סובלים גם מאלרגיה למזון. על כן נחשד כי אלרגיה למזונות מסויימים הם מגורמי הסיכון העיקריים לADD. מחקר בנושא - Boris, M., et al. Foods and additives are common causes of the attention deficit hyperactive disorder in children. Ann Allergy. 72(5):462-468, 1994.
• במחקר זה לקחו חלק 26 ילדים שעמדו בקריטריונים של ADD. לאחר חשיפתם למאכלים שונים, צבעי מאכל וחומרי שימור, הם טופלו בשיטה של האלימינציה העלמת חלק ממרכיבי המזון דבר שהראה כי 19 ילדים שהם 73% הגיבו טוב לטיפול. קבוצת ביקורת כפול סמיות, שמנתה 16 ילדים הגיבה בהתאם להתנהגות פלצבו. כך שהמחקר הראה כי ילדים אשר העלימו מהתזונה שלהם את המאכלים האלרגניים ובייחוד צבעי מאכל, וחומרים משמרים הראו פחות סימפטומים של ADD. אומנם מחקר זה שנוי במחלוקת אך בכל מקרה הראה קשר ברור בין הרעה או הטבה בסימפטומים של ADD בילדים הסובלים מ-ADD, בקשר ישיר לתוספים סינטטיים ומאכלים אלרגניים.
• ילדים הנוטים ל - Otitis Media – דלקות באוזן התיכונה או Otitis Interna – דלקת באוזן הפנימית הם בקבוצת סיכון לחלות גם ב-ADD. מחקר בנושא : Hagerman, R., et al. An association between recurrent otitis media in infancy and later hyperactivity. Clinical Pediatrics. 26:263-257, 1987.
• במחקר אפידמיולוגי זה, נמצא כי ב-89% מהילדים הסובלים מ-ADD סבלו מלפחות מ3 ארועים של דלקות אוזניים, ול-74% מהם היו לפחות 11 ארועי דלקת אוזניים.

 

מטבוליזם:
• היפרתירואידיזם הינו אחד הגורמים העיקריים לחלק ממקרי ה-ADD.

 

 

כפי שכתבתי בתחילה יש לוודא איבחון נכון של ADD או ADHD על מנת לא לבלבל והכי חשוב "לא לתייג" ילד כהיפר אקטיבי ולבלבל עם הפרעה נפוצה אחרת - ODD 

 

Oppositional Defiant Disorder - ODDהפרעה מרדנית מתנגדת

כל הילדים הם מרדניים עם התנגדויות, מזמן לזמן. בייחוד כאשר הם רעבים, עייפים, בלחץ, מרוגזים או מודאגים. הם יתווכחו, יענו בחוצפה, ימרו ויתריסו כנגד ההורים, המורים או כל מבוגר אחר. התנהגות אופוזיציונית יכולה להיות נורמלית בשלבי ההתפתחות של הילד בגיל שנתיים שלוש ובתקופת ההתבגרות המוקדמת. אולם, כשהילד אינו משתף פעולה או התנהגותו עויינת, בצורה עקבית ולעיתים קרובות עלולה להדליק אור אדום אצל ההורים, בייחוד אם משווים את הילד לילדים האחרים בשכבת הגיל ובייחוד אם התנהגות זו משפיעה על חיי החברה של הילד, על המשפחה או על סביבת בית הספר.
ילדים עם ODD יפגינו תבנית של חסר שיתוף פעולה, התרסה, ועוינות כלפי דמויות סמכותיות אשר מפריעות, מונעות או מתנגשות עם הפעילות היום יומית של הצעיר. סימפטומים של ODD כוללים:

• התפרצויות זעמם תכופות.
• ויכוחים מוגזמים עם מבוגרים.
• אי ציות וסרוב להיענות לדרישות מבוגרים אשר נמצאים בעמדה שולטת.
• ניסיון להטריד במכוון אנשים מוטרדים.
• מאשימים את האחרים על טעויות או התנהגות בלתי הולמת.
• נפגעים ומורזים בקלות על ידי האחרים.
• כועסים לעיתחם תכופות.
• כאשר הם מרוגזים, תמיד ידברו בשינאה וניבזיות.
• מחפשים נקמה.

הסימפטומים יהיו מודגשים בבית או בבית הספר . 5%-15% מילדי בית הספר סובלים מ-ODD. הגורמים אינם ידועים, הורים לילדים שאובחנו כ-ODD ידווחו כי הילד היה תובעני וקשה מתמיד, בהשוואה לאחיו. גם פקטורים ביולוגיים וסביבתיים נלקחים בחשבון.

הטיפול בילדים אלה צריך לכלול תוכנית טיפולית משפחתית, יחד עם טיפול פרטני אצל יועץ / פסיכולוג / מטפל על מנת ללמוד לשלוט בכעסים והאגרסיות. פסיכותרפיה משפחתית לשפר את התקשורת הבין אישית במשפחה. 

 

נוצר ע"י

כל הזכויות שמורות 2008 © קיטרו

אודות | רפואה משלימה | מחלות ודרכי טיפול | מן העיתונות | לימודים | שאלות ותשובות | מאמרים | קשר | מפת האתר