איבחון בציפורניים

איבחון ציפורניים

Onychognomy Diagnosis – Fingernails Diagnosis

הקדמה

Onychognomy Diagnosis – Fingernails Diagnosis כבר בשנת 400 לפנה"ס כתב היפוקרטס כי הציפורניים משקפות את מצב איברי הגוף הפנימיים. שינויים ותופעות לא נורמליות בצפורניים מרמזים על תופעות פיזיולוגיות. במערכות ואיברי הגוף על פי אצבעות – אגודל, אצבע, אמה, קמיצה וזרת. הסימנים בצפורניים נותנים לנו הבנה, אינדיקציה ותשובות מדוייקות על איך אורח החיים משפיע על הבריאות הכללית.
שיעור הצמיחה של הציפורניים משתנה בהתאם לגיל, תזונה ופקטורים אחרים. קצב הצמיחה של ציפורן היא 0.1 מילימטר ביום וכ- 3 מילימטרים בחודש. צמיחה של ציפורן חדשה מהבסיס אורכת כשישה חודשים. להלן מספר סימנים בציפורניים.

האנטומיה של הציפורן

מבנה אנטומי של הציפורן

לוח הציפורן הינו חומר קרני בשם keratin המכסה את פרק הדיסטאלי של האצבע באספקט הדורסלי של כף היד. לוח הציפון נוצר על ידי המטריקס בחלק הפרוקסימלי של הציפורן. ככל שהציפורן גדלה, החלק הדיסטלי של המטריקס מייצר את החלקים העמוקים יותר של הלוח, בעוד החלק הפרוקסימלי מייצר את השיכבה החיצומית. שיבוש בצמיחת הציפורן כתוצאה מתקלת ייצור במטריקס הפרוקסימלי (כפי שקורה במקרים של פסוריאסיס), תיצור בעיות צמיחה בשיכבה החיצונית של הציפורן (תופעה הנקראת pitting – צילוק). בעיית ייצור במטריקס ההדיסטאלי תגרום לבעיית צמיחה ברובדים העמוקים של הציפורן, ואשר יגרמו לציפורן עם חריצים ומפוצלת. בעיות ארעיות עלולות לגרום להיווצרות קווים וחריצים רוחביים, תופעות הקריות Mees', Muehrcke's, and Beau's lines שהן תופעות של הופעת חריצים עמוקים בציפורן. שינויים בקונפיגורציה – תצורה של הנימים במשטח הבסיס הפרוקסימלי של הציפורן, הן נגרמות משינוי והפרעות בריקמות החיבור של המטופל. בעוד בעיות במיסב העצם (קרום העצם – periosteal) תורמים לתופעת ה- clubbing – ציפורן חבוטה, הראשון שייחס חשיבות לתופעה זו היה היפוקרטס). הציפורן תחומה פרוקסימלית על ידי ה- eponychium (העור פרוקסימלית לקוטיקטלה – העור הקרני), התיחום הלטראלי על ידי קפל הציפורן הלטראלי, ודיסטאלי על ידי הקפל הדיסטאלי.

פתולוגיות של הציפורן

שיוך ממצאים בציפורן למצבים מערכתיים:

Clubbing - חבטה - Inflammatory bowel disease – IBD – מחלות דלקתיות הפוגעות במעי הגס ובחלק מהמעי הדק, מחלה ממארת בריאות, רעלת אסבסט – asbestosis, ברונכית כרוני, מחלת ריאות חסימתית - COPD - Chronic Obstractive Pulmonary Disease, שחמת כבד, בעיה לבבית מולדת - congenital heart disease, דלקת פנים הלב – endocarditis, מום או עיוות של חדרים ופרוזדורים בלב - atrioventricular malformations, פיסטולה.

Koilonychia- ציפורן קעורה - אנמיה על בסיס חוסר ברזל, hemochromatosis - ליקוי גנטי הגורם לאגירת כמות רבה מדי של ברזל באברים שונים בגוף ( עלול לגרום לסוכרת, שינוי צבע העור ונזק לאיברים בגוף), Raynaud's disease - מחלת ריינו, תסמונת ריינו, מחלה של כלי-הדם (על שם מוריס ריינו) הגורמת לחוסר תחושה ושינוי בצבע העור באצבעות הידיים או הרגליים שהופך חלבן ו/או כחלחל (שנגרם עקב חשיפה למזג אוויר קר או עקב לחץ נפשי), SLE – זאבת, טראומה. תופעה זו נגרמת מעיבוי בריקמה הרכה בחלק הפרוקסימלי של לוח הציפורן. נוצרת ציפון עבה וספוגית בחלק זה. ההסבר לתופעה אינו ידוע אם כן יש השערות שתופעה זו נגרמת מ – megakaryocytes וטסיות שהצטברו במקום מסינון לא טוב בריאות

Onycholysis - התרוממות הציפורן מבסיסה - פסוריאזיס, זיהום, היפרתירואידיזם, sarcoidosis - סרקואידוזיס (מחלה המתבטאת בגידולים במקומות שונים בגוף), טראומה, amyloidosis – הצטברות עמילואידים ברקמות, מחלות והפרעות הקשורות בריקמות חיבור.

Pitting- צילוק - פסוריאזיס, Reiter's syndrome – תסמונת זיהומית התוקפת מפרקים, גב תחתון, סקלריטיס ובעיות ראומטולוגיות. alopecia areata – התקרחות אזורית. incontinentia pigmenti – מחלה גנטית הפוגעת בעור, שיער ושיניים.

Beau's lines - חריצים עמוקים - כל מחלה מערכתית הפוגמת בצמיחת הציפורן. תסמונת ריינו. Pemphigus – מחלה אוטואמונית מאופיינת בשלפוחיות בעור ובריריות (בוענה בעברית). טראומה.

Yellow nail - ציפורן צהובה - Lymphedema – הצטברות נוזלי לימפה ברגליים או ידיים. pleural effusion – הצטברות נוזלים בפלאורה – צדר. תיפקוד לקוי של מערכת החיסון. Bronchiectasis – התרחבות הסימפונות. סינוסיטיס. rheumatoid arthritis – דלקת פרקים שיגרונית. סינדרום נפרוני. דלקת בלוטת התריס. Tuberculosis – שחפת. תסמונת ריינו.

Azure lunul - סהרון כחול - מחלת וילסון היא מחלה תורשתית שמאופיינת בהצטברות נחושת ברקמות בגוף, בעיקר בכבד, במוח ובכליות. הצטברות בכבד עשויה לגרום להתנמקות, הצטלקות ואף לשחמת הכבד ואילו הצטברות במוח עלולה לגרום לנזק מוחי. אחד מתסמיני המחלה הן טבעת קייזר - פליישר: הצטברות משקעי נחושת ברקמות העיניים המופיעים כטבעות זהובות על הקרניות. רעלת כסף. תוצאה מטיפול quinacrine therapy טיפול למלריה.

Terry's (white) nails- ציפורן לבנה - כשל של הכבד. שחמת. diabetes mellitus – סוכרת. congestive heart failure CHF – אי ספיקת לב. היפרתירואידיזם. תזונה לקוייה.

Half-and-half nails - ציפורן חצי כהה חצי בהירה - סימן ספציפי לכשל כילייתי.

Muehrcke's lines - פסים לבנים רוחביים במקביל לסהרון מראות על hypoalbuminemia – תת-אלבומין בדם, סימן לכשל בכבד או מחלות כבד או כשל בנפרונים, איבוד אלבומין דרך השתן.

Mees' lines - חריצים רוחביים ועמוקים בציפורן - Hodgkin's disease – מחלה ממארת של קישריות הלימפה. הרעלת ארסניק. CHF – congestive heart failure. אי ספיקת לב. צרעת. מלריה. כמותרפיה. carbon monoxide poisoning – הרעלת חד תחמוצת הפחמן.

Dark longitudinal streaks - פסים כהיים אורכיים - מלנומה. benign nevus – שומות שפירות. הכתמה עקב שימוש בכימיקלים. נורלי באנשים כההי עור.

Longitudinal striations - קיווקווים אורכיים - Alopecia areata - התקרחות אזורית. Vitiligo – בהרת. atopic dermatitis – אסטמה של העור, מחלה אוטואמונית. פסוריאזיס.

Splinter hemorrhage - פיצולים ודימום - Subacute bacterial endocarditis – דלקת פנים הלב סבאקוטית. SLE – זאבת. דלקת מפרקים שגרונית. antiphospholipid syndrome – תסמונת הגורמת לקרישיות ייתר בדם. תופעות של כיבים פפטיים 80% מהמיקרים כתוצאה מהליקובקטרפילורי. מחלות ממאירות. oral contraceptive use - מצריכת אמצעי מניעה הנלקחים דרך הפה. הריון. פסוריאזיס. טראומה.

Telangiectasia - התרחבות נימיות - דלקת מפרקים שיגרונית. זאבת. Dermatomyositis – דלקות עור או שריר כתוצאה מבקטריה או כתוצאה מהמצאות מחלת סרטן. Scleroderma – טרשת ריקמות חיבור או התקשות והתעבות של ריקמות חיבור.

ציפורן חסרה לגמרי – טראומה.

ציפורן רפוייה או מורמת – פסוריאזיס, זיהום דלקתי או פטרת, נטילת תרופות עוצמתיות או בעקבות כמותרפיה, בעיות בבלוטת התריס, תסמונת ריינו זאבת.

הרס, חוסר ברק או הקטנה של הציפורן – מראים על פציעה או מחלה.

התעבות של הציפורן – מראה על בעיות זרימה, זיהום פטרייתי, טראומה מתמשכת לציפורן.

ציפורן מנוקבת ולפעמים עם סימנים צהובים "נקודות שמן" – אקזמה או פסוריאזיס, נשירת שיער, ארתריטיס כרוני.

ציפורן קעורה - Spoon-shaped – חוסר ברזל, בעיה התירואיד (בלוטת התריס).

ציפורן רכה – כתוצאה מממגע עם חומר בסיסי (אלקאלי – אקונומיקה), תזונה לקויה, בעיות אנדוקריניות, אתריטיס כרוני.

ציפורן בצורת אלה - Club-like – ציפורן הגדלה סביב סיומת אצבע נפוחה – מראה על בעיות כרוניות במערכת הנשימה או בעיות לבביות, או במצבים של שחמת הכבד.

חריצים אופקיים – מראים על פציעה, זיהום, תזונה לקוייה.

חריצים אורכיים – יווצרו כתוצאה מגיל מתקדם, חוסר בספיגת מינראלים וויטמינים, בעיות בתירואיד, כשל כילייתי.

ציפורניים שבירות ומפוצלות בקצוות – בעקבות מגע עם חומרים מגרים (דטרגנטים, כימקלים או חומרי להסרת לק), חוסר בסיליקה (דו תחמוצת הצורן) אחד מאבני היסוד של העור, הציפורניים והשיער.

ציפורן מזוהמת – אדומה, רגישה, נפוחה ומוגלתית – מראה על זיהום כתוצאה מבקטריה או פטרת.

סהרונים מוגדלים – (סהרון חצאי הירח בבסיס הציפורן) מראה על פעילות ייתר של התירואיד, גנטיקה, טראומה עצמית כמו תיקים – תנועות גוף לא רצווניות או השמעת קולות באופן לא מודע.

חסר סהרונים – חסר זרימה של דם במערכות הגוף, גנטיקה, תת-פעילות של בלוטת התתירואיד.

שינויי צבע :

חסר צבע, ציפורניים חיוורות – מצביעות על אנמיה.
ציפורניים אדומות עד סגול כהה – חסר חימצון ברקמות כתומאה מבעיות במערכת הנשימה – היפוקסיה או אנוקסיה, בעיות קרדיו-ואסקולריות, זאבת - lupus erythermatosus.
צהוב – עננות צהובה מראה על פטרת, או כתוצאה מסוכרת, פסוריאזיס, שימוש בטטרהציקלין (משחה אנטיביוטית), ניקוטין, תורשה.
ציפורן לבנה, פריכה ורכה – זיהום פטרייתי.
ציפורן חצי לבנה חצי כהה – זיהום פיטרייתי, או חמור מכך בעיה תפקודית של הכליות.
עננים לבנים על הציפורן – leukonychia - חסר מינראלים – אבץ או קלציום. או מפציעה של המטריצה של הציפורן (פגיעה בחיפוי).
ציפורן כהה, סגול שחור – בדרך כלל בתוצאה מטראומה לציפורן (כמו שטף דם בעקות מכה), במידה ואין מדובר בטראומה יש לבדוק חסר ויטמין B12.
פס חום כהה או שחור הנמשך מבסיס הציפורן אל הקצה – יכול להיות אינדיקציה או פוטנציאל לגידול ממאיר כמו melanoma. במקרה כזה יש להיוועץ ברופא המשפחה.

לעוד פרטים, לימוד והבנה מעמיקה של הנושא, יש לפנות לפרק לימודים > קורס איבחון למטפלים. ופרק מאמרים > שיטות איבחון > אוניכוגנומידיאגנוזיס